La lipotransferencia como complemento seguro en la reconstrucción orbitaria

Los defectos periorbitarios independientemente de su causa, suelen relacionarse con los servicios médicos oftalmológicos; sin embargo, en ocasiones requieren de la intervención del cirujano plástico. La pérdida de un globo ocular tiene repercusiones funcionales, estéticas y psicológicas en las personas que la sufren. Puede exponer asimetrías de los tejidos subyacentes más profundos que mejoran con el lipoinjerto al devolver los contornos de los tejidos blandos alrededor del ojo. El objetivo de presentar esta serie de casos es mostrar la utilidad del lipoinjerto autólogo asistido con células madre del tejido adiposo como complemento de la reconstrucción de la órbita. Se presentan tres casos que acudieron al servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras remitidas desde el servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer por atrofia de la grasa periorbitaria por cirugía de cavidades anoftálmicas. Se verificó que cumplieran con los criterios de selección de pacientes para cirugía plástica y se citaron para tratamiento quirúrgico con técnica de lipotransferencia asistida con células madre. La lipotransferencia asistida con células madre derivadas del tejido adiposo constituye un complemento terapéutico seguro y necesario para obtener mejores resultados estéticos en la reconstrucción de la órbita. El éxito final está en lograr una buena apariencia de los párpados, con la capacidad para retener una prótesis ocular que permita el crecimiento adecuado del hueso facial y mejorar el aspecto estético.

Periorbital defects, regardless of their etiology, are usually related to ophthalmologic medical services; however, sometimes they require the intervention of the plastic surgeon. The loss of an eyeball has functional, aesthetic and psychological repercussions in those who suffer it. It can expose deeper underlying tissue asymmetries that improve with lipografting by restoring the soft tissue contours around the eye. The purpose of presenting this case series is to show the utility of autologous adipose tissue stem cell-assisted lipograft as an adjunct to orbital reconstruction. Three cases are presented that came to the Plastic Surgery Service of the Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras referred from the Ocular Plastic Surgery Service of the Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer for atrophy of the periorbital fat due to surgery of anophthalmic cavities. It was verified that they met the criteria for selection of patients for plastic surgery and they were scheduled for surgical treatment with stem cell-assisted lipotransfer technique. Stem cell assisted lipotransfer is a safe and necessary therapeutic complement to obtain better aesthetic results in the reconstruction of the orbit. The ultimate success lies in achieving a good appearance of the eyelids, with the ability to retain an ocular prosthesis that allows adequate growth of the facial bone and improve the aesthetic appearance.

Marco legal para la prevención de procedimientos estéticos con sustancias modelantes / Legal framework for preventing aesthetic procedures with modeling substances i:en

En la actualidad, la alogenosis iatrogénica es una condición reconocida en todo el orbe, especialmente en Latinoamérica, donde es evidente la ausencia de control en la administración de sustancias no reguladas con fines estéticos, lo que ha devenido un problema emergente por la magnitud de las complicaciones, ya que algunos productos, como aceites minerales, hidrocarburos, silicona industrial, generan graves consecuencias, tanto locales como sistémicas, en el organismo. Muchos países aún no han regulado la prohibición de esta práctica, aunque cada día son más las campañas para prevenirla; sin embargo, al mismo tiempo aumenta la incidencia de la enfermedad en todo el mundo por el incremento de estos procedimientos estéticos. Al respecto, en Cuba, el creciente número de afectados por esta causa evidencia vulnerabilidad en el cumplimiento de lo establecido hasta la fecha, por lo que se impone instaurar un marco legal de estricto cumplimiento que regule la inyección de sustancias modelantes con fines estéticos.

Currently, iatrogenic allogenosis is a condition recognized throughout the world, especially in Latin America, where the absence of control in the administration of unregulated substances for aesthetic purposes is evident, which has become an emerging problem due to the magnitude of complications, since some products, such as mineral oils, hydrocarbons, industrial silicone, generate serious consequences, both local and systemic, in the body. Many countries have not yet regulated the prohibition of this practice, although every day there are more campaigns to prevent it. However, at the same time the incidence of the disease increases worldwide due to the increase in these aesthetic procedures. In this regard, in Cuba, the growing number of people affected by this cause shows vulnerability in compliance with what has been established to date, that is why it is necessary to establish a legal framework of strict compliance that regulates the injection of modeling substances for aesthetic purposes.

Gluteoplastia de aumento con implantes intramusculares para el mejoramiento del contorno corporal / Augmentation gluteoplasty with intramuscular implants to improve the physical measurement i:en

Introducción: La región glútea ha sido considerada una de las zonas más observadas tanto en mujeres como en hombres y constituye un ícono representativo de belleza corporal. En los últimos años se ha incrementado el deseo de las féminas de aumentar esta región anatómica con implantes. Objetivo: Determinar los resultados estéticos de la gluteoplastia de aumento con implantes intramusculares. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de 25 mujeres que acudieron a la consulta externa del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, desde agosto de 2016 hasta febrero de 2019, para solicitar el aumento de su región glútea con implantes. Resultados: En la serie predominaron el grupo etario de 31 a 40 años (36,0 %) y el fototipo de piel III (88,0 %); asimismo, solo 6 pacientes presentaron complicaciones (24,0 %), entre las cuales sobresalieron el seroma (20,8 %), la asimetría (12,5 %) y la dehiscencia de la sutura (8,3 %). Se observó un aumento significativo de la proyección glútea después de la intervención (α=0,05) y los resultados fueron buenos en la mayoría de las integrantes de la muestra (84,0 %). Conclusiones: La gluteoplastia de aumento con implantes intramusculares es un procedimiento seguro y ofrece resultados estéticos favorables.

Introduction: Gluteal region has been considered one of the most observed areas either in women as in men and constitutes a representative icon of corporal beauty. In the last years the desire of women to increase this anatomical region with implants has been increased. Objective: To determine the aesthetic results of the augmentation gluteoplasty with intramuscular implants. Methods: A prospective, longitudinal and descriptive study of 25 women that went to the Plastic Surgery Service outpatient consultation of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital was carried out from August, 2016 to February, 2019, to request the increase of the gluteal region with implants. Results: In the series there was a prevalence of the 31 to 40 age group (36.0%) and the skin phototype III (88.0%); also only 6 patients presented complications (24.0%), among which seroma (20.8%), asymmetry (12.5%) and anastomotic dehiscence (8.3%) were notable. A significant increase of the gluteal projection after the intervention was observed (α =0.05) and the results were good in most of the members of the sample (84.0%). Conclusions: The augmentation gluteoplasty with intramuscular implants is a safe procedure and offers favorable aesthetic results.

Corrección de ojeras y del surco nasoyugal con Nanofat / Correction of dark circles and nasojugal sulcus with Nanofat

Introducción: El envejecimiento periorbitario se considera un proceso complejo y multifactorial que se relaciona con procesos intrínsecos y extrínsecos tales como los cambios degenerativos en la piel, la aparición de líneas finas, la pérdida de volumen, el descenso de tejidos, la piel flácida y el exceso de depósito de grasa. Objetivo: Evaluar los resultados de la corrección de las ojeras y del surco nasoyugal con Nanofat. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo en el Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" desde agosto de 2019 a mayo de 2021. La muestra la constituyeron 37 pacientes. Los datos se resumieron en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La edad promedio fue 47,2 ± 10,7 años. El 89,2 por ciento de los pacientes eran mujeres. La media del tejido emulsionado infiltrado por cada lado fue de 1,40 ± 0,4 ml, con un volumen mínimo de 1 ml y un máximo de 2 ml. En el 83,8 por ciento de los casos se constató una disminución del surco nasoyugal y en el 16,2 por ciento se evidenció una gran mejoría. En el 100 por ciento de los pacientes hubo avance de la hiperpigmentación y mejoría de la calidad de la piel. Dentro de las complicaciones solo un paciente (2,7 por ciento) presentó nódulos por calcificación en la zona receptora. El resto de los pacientes en estudio no presentó eventos adversos. El grado de satisfacción postratamiento con Nanofat fue de 100 por ciento. Conclusiones: Los resultados de la corrección de las ojeras y del surco nasoyugal con Nanofat son muy buenos(AU)

Introduction: Periorbital aging is considered a complex and multifactorial process that is related to intrinsic and extrinsic processes such as degenerative changes in the skin, appearance of fine lines, volume loss, tissue descent, sagging skin, and excess fat deposition. Objetive: To evaluate the results of correction of dark circles under the eyes and the nasojugal sulcus with Nanofat. Methods: A prospective longitudinal study was performed in the Plastic Surgery and Caumatology Service of the Clinical Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" from August 2019 to May 2021. The sample consisted of 37 patients. The data were summarized in absolute and relative frequencies. Results: The mean age was 47.2±10.7 years. The 89.2 percent of the patients were women. The mean emulsified tissue infiltrated per side was 1.40±0.4 ml, with a minimum volume of 1 ml and a maximum of 2 ml. In 83.8 percent of the cases there was a decrease in the nasojugal sulcus and in 16.2 percent there was a great improvement. In 100 percent of the patients there was improvement of hyperpigmentation and great improvement of skin quality. Among the complications only one patient (2.7 percent) presented nodules due to calcification in the recipient area. The rest of the patients in the study did not present adverse events. The degree of post-treatment satisfaction with Nanofat was 100 percent. Conclusions: The results of correction of dark circles and nasojugal sulcus with Nanofat are very good(AU)

Efecto de las células madre derivadas del tejido adiposo en las arrugas periorbitarias / Effect of Adipose Tissue-derived Stem Cells on Periorbital Wrinkles

Objetivo: Evaluar el efecto de las células madre derivadas del tejido adiposo en el tratamiento de las arrugas periorbitarias. Métodos: Ensayo comparativo aleatorizado doble ciego en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ameijeiras, en el período comprendido entre septiembre de 2019 y julio de 2021. La muestra quedó formada por 70 pacientes que cumplieron los criterios de selección que se distribuyeron en dos grupos de tratamiento. Resultados: Predominaron las mujeres (88,6 por ciento) con promedio de edad de 47 años sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. El 60,0 por ciento del grupo estudio y el 62,9 por ciento del control presentaron fototipo cutáneo II sin diferencias significativas entre los grupos (p= 0,855). El mayor porcentaje del grado de envejecimiento correspondió al III y el menor al IV (14,3 por ciento contra 20,0 por ciento), sin diferencias significativas entre los grupos (p= 0,487). Antes del tratamiento, hubo mayor frecuencia de arrugas moderadas (estudio: 42,9 por ciento; control: 51,4 por ciento) y severas (estudio: 42,9 por ciento; control: 34,3 por ciento). Posterior a la intervención, se constató una mejoría superior en el grupo estudio con cambios significativos en ambos conjuntos tratados (p< 0,001). Se presentó una complicación del grupo control (2,9 por ciento); 100 por ciento quedó satisfecho y los resultados fueron buenos en el grupo estudio (94,3 por ciento) y regulares en igual proporción del control con diferencias significativas (p< 0,001). Conclusiones: La lipotransferencia asistida con células madre ofrece resultados superiores a la convencional en el rejuvenecimiento periorbitario(AU)

Objective: To evaluate the effect of adipose tissue-derived stem cells in the treatment of periorbital wrinkles. Methods: Randomized double-blind comparative trial in the Plastic Surgery Service of the Clinical Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" in the period since September/2019 until July/2021. The sample consisted of 70 patients who met the selection criteria and were distributed into two treatment groups. Results: Women predominated (88.6 percent) with an average age of 47 years with no significant differences between the treatment groups. The 60.0 percent of the study group and 62.9 percent of the control group presented skin phototype II with no significant differences between the groups (p= 0.855). The highest percentage of aging corresponded to III and the lowest to IV (14.3 percent vs. 20.0 percent), with no significant differences between the groups (p= 0.487). Before treatment, there was a higher frequency of moderate (study: 42.9 percent; control: 51.4 percent) and severe wrinkles (study: 42.9 percent; control: 34.3 percent). After the intervention, there was a superior improvement in the study group with significant changes in both treated groups (p< 0.001). There was one complication in the control group (2.9 percent). 100 percent were satisfied and the results were good in the study group (94.3 percent) and regular in equal proportion of the control with significant differences (p< 0.001). Conclusions: Stem cell-assisted lipotransfer offers superior results to conventional lipotransfer in periorbital rejuvenation(AU)

Tratamiento quirúrgico de fibrolipoma gigante de espalda / Surgical treatment of giant fibrolipoma of the back

Introducción: Los lipomas son los tumores más numerosos de tejidos blandos. Se presenta un caso con enfermedad de Hoffman-Zurhelle asociado a lipoma gigante en región toracodorsal y lipomatosis tratado quirúrgicamente de conjunto con las especialidades de cirugía plástica y cirugía general del Hospital Ameijeiras. Objetivo: Mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico de exéresis de tumor gigante de espalda. Caso clínico: Paciente masculino de 34 años de edad que se le realizó bajo anestesia general disección del colgajo dermograso en sentido cefálico hasta línea paravertebral y cuello. Se respetó un centímetro de grosor, abordaje a nivel de la interfase del músculo trapecio y dorsal ancho. Se identificó la cápsula del lipoma que se independizó de las fibras musculares y del plano profundo hasta realizar su exéresis y de la piel excedente con nevo lipomatoso cutáneo superficial. Cierre por planos sin tensión. Conclusiones: Se logró la resección de un fibrolipoma gigante en espalda con una planificación cuidadosa que respetó el aporte vascular de los colgajos, la cobertura cutánea sin tensión y conservó la función muscular en ausencia de complicaciones(AU)

Introduction: Lipomas are the most numerous soft tissue tumors. We present a case of Hoffman-Zurhelle disease associated with giant lipoma in the thoracodorsal region and lipomatosis treated surgically in conjunction with the plastic surgery and general surgery specialties of the Ameijeiras Hospital. Objective: To show the results of surgical treatment of excision of a giant tumor of the back. Clinical case: A 34-year-old male patient underwent dissection of the dermographic flap in cephalic direction up to the paravertebral line and neck under general anesthesia. One centimeter thickness was respected, approaching at the level of the trapezius and latissimus dorsi muscle interface. The lipoma capsule was identified and became independent of the muscle fibers and the deep plane until it was excised, as well as the excess skin with superficial cutaneous lipomatous nevus. Closure by planes without tension. Conclusions: Resection of a giant fibrolipoma on the back was achieved with careful planning that respected the vascular supply of the flaps, the skin coverage without tension and preserved muscle function in the absence of complications(AU)

Cierre de fístula traqueocutánea recidivante / Closure of Recurrent Tracheocutaneous Fistula

Introducción: La fístula traqueocutánea es la complicación más frecuente de la traqueostomía, que lleva a la necesidad de usar diferentes tipos de plastias para lograr un cierre definitivo. Objetivo: Mostrar una opción de tratamiento quirúrgico para garantizar un cierre definitivo de la fístula traqueocutánea recidivante. Caso clínico: Se presenta paciente masculino de 45 años con antecedentes de traqueostomía sin cierre espontáneo; quien desarrolló fístula traqueocutánea tratada con doble plastia de deslizamiento frontal tipo Szymanowski, con posterior recidiva, motivo por el que acude a consulta. Se realizó cierre directo de mucosa traqueal con plicatura de músculo platisma y avance de colgajos de piel rectangulares para reforzar cobertura de la pared anterior de la tráquea. Se logró corregir la fístula mediante un procedimiento simple, rápido y efectivo. Conclusiones: Este método evita las dificultades encontradas en otros procedimientos y garantiza la corrección funcional y estética con el empleo de una técnica simple con baja morbilidad(AU)

Introduction: Tracheocutaneous fistula is the most frequent complication of tracheostomy, leading to the need to use different types of plasties to achieve a definitive closure. Objective: To show a surgical treatment option for guaranteeing a definitive closure of recurrent tracheocutaneous fistula. Clinical case: We present the case of a 45-year-old male patient with a history of tracheostomy without spontaneous closure, who developed tracheocutaneous fistula managed through double plasty of anterior sliding of Szymanowski type, followed by recurrence. Direct closure of the tracheal mucosa was performed with platysma muscle plication and advancement of rectangular skin flaps for reinforcing coverage of the anterior wall of the trachea. Correction of the fistula was achieved by a simple, fast and effective procedure. Conclusions: This method avoids the difficulties found in other procedures, and guarantees functional and aesthetic correction with the use of a simple technique with low morbidity(AU)

Alcance de las células madre derivadas de tejido adiposo / Scope of stem cells derived from adipose tissue

Introducción: En el tejido adiposo se han identificado células madre mesenquimales con capacidad autorrenovadora y multipotencial. Mediante digestión enzimática y centrifugado del lipoaspirado se libera una población heterogénea de células denominada fracción vascular estromal, con innumerables potencialidades terapéuticas en el campo de la medicina regenerativa. Objetivo: Actualizar el alcance de las células madre derivadas de tejido adiposo en la terapia regenerativa. Método: Se revisaron 38 artículos entre los años 2000 y 2019 en las bases de datos Scielo, ScienceDirect, Medline y Pubmed. Desarrollo: Las células de la fracción vascular estromal se caracterizan por su capacidad de generar tejido adiposo y vasos sanguíneos, y por la producción de factores de crecimiento que ayudan en la supervivencia de los adipocitos y la formación de una red vascular. El principal mecanismo de acción de las células madre derivadas de tejido adiposo parece deberse a su acción paracrina y a la sinergia con células endoteliales. En el campo de la medicina regenerativa se han utilizado en el tratamiento de cicatrices patológicas y de fibrosis deformantes con impotencia funcional, en las reconstrucciones de secuelas por cáncer y en el cierre precoz de zonas cruentas. Conclusiones: La lipotransferencia es un procedimiento con un mínimo de complicaciones que constituye una de las opciones terapéuticas más empleadas para corregir defectos en los tejidos, debido a que no solo es un medio de relleno, sino que también permite la regeneración y restauración tisular. La presencia de células madre en el tejido adiposo, unido a su accesibilidad, disponibilidad e histocompatibilidad, ha motivado su aplicación cada vez más expandida en la medicina estética, reconstructiva y regenerativa(AU)

Introduction: Mesenchymal stem cells with self-renewing and multipotential capacity have been identified in adipose tissue. By means of enzymatic digestion and centrifugation of the lipoaspirate a heterogeneous population of cells called vascular stromal fraction is released. It has innumerable therapeutic potentialities in the field of regenerative medicine. Objective: To update the scope of stem cells derived from adipose tissue in regenerative therapy. Method: 38 articles published between 2000 and 2019 in the Scielo, ScienceDirect, Medline and Pubmed databases were reviewed. Development: The cells of the vascular stromal fraction are characterized by generating adipose tissue and blood vessels and by the production of growth factors that help in the survival of adipocytes and the formation of a vascular network. The main mechanism of action of stem cells derived from adipose tissue appears to be due to their paracrine action and synergy with endothelial cells. Stem cells derived from adipose tissue have been used in regenerative medicine for the treatment of pathological scars and deforming fibrosis with functional impotence, in the reconstruction of cancer sequelae and in the early closure of bloody areas. Conclusions: Lipotransfer is a procedure with a minimum of complications that constitutes one of the most widely used therapeutic options to correct tissue defects, since it is not only a filling medium, but also allows tissue regeneration and restoration. The presence of stem cells in adipose tissue, together with their accessibility, availability and histocompatibility, has motivated their increasingly widespread application in aesthetic, reconstructive and regenerative medicine(AU)